Терапевт. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Терапевт – это многопрофильный специалист, который занимается болезнями внутренних органов, не требующих хирургического лечения. Терапевт получил высшее медицинское образование, а после окончания медицинского института прошел одногодичное обучение по специальности «Терапия».

Такое обучение называется «интернатура». Врача, проходящего интернатуру, называют врачом-интерном. С 2017 года терапевтом в поликлинике может работать врач сразу после окончания медицинского института.

Терапевт является врачом первичного звена в цепочке системы здравоохранения. Первичное звено составляют те специалисты, с которыми пациент общается при первом обращении в больницу или поликлинику.

Терапевт может работать в следующих лечебных учреждениях:

поликлиника (городская, районная, областная) – в качестве участкового терапевта, то есть врача, лечащего людей, проживающих на определенной территории;
стационар – в качестве врача терапевтического отделения больницы;
многопрофильные больницы – в качестве врача приемного отделения или отделения терапии;
центр здоровья – терапевт принимает практически здоровых людей, которые хотят пройти профилактическое обследование, предупредить развитие болезней и вести здоровый образ жизни, при этом терапевт центра здоровья не назначает лечения;
частная клиника – в качестве врача приемного или терапевтического отделения, лечащего больных, обратившихся за помощью в клинику;
диагностические центры – в качестве врача-консультанта, осуществляющего, в основном, диагностику болезней.

Чем занимается терапевт?

Терапевт одинцово – это первый врач, к которому обращаются при возникновении симптомов. Терапевта называют многопрофильным врачом или общим терапевтом, так как он не имеет узкой специальности, и его деятельность не ограничивается одной системой органов, в отличие от работы узких терапевтов.

Терапевтом считается любой врач, который лечит больных без использования хирургических методов. Несмотря на то, что общий терапевт работает по всем «фронтам», он не заменяет узких терапевтов, так как задачи и возможности у общего терапевта совсем иные.

К узким терапевтам относятся:

пульмонолог – специалист по болезням дыхательной системы;
кардиолог – специалист по болезням сердца и сосудов;
гастроэнтеролог – специалист по болезням органов пищеварения;
гепатолог – специалист по болезням печени и желчевыводящих путей;
нефролог – специалист по болезням почек и мочевыводящих путей;
гематолог – специалист по болезням крови;
ревматолог – специалист по аутоиммунным болезням, которые поражают весь организм;
эндокринолог – специалист по патологии желез, выделяющих гормоны.

В обязанности общего терапевта входит:

выяснение причины жалоб пациента;
назначение необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики;
установка диагноза;
назначение лечения;
направление к узким специалистам на дообследование;
посещение больных на дому;
оценка риска возникновения болезней внутренних органов (выявление факторов риска);
госпитализация пациентов при болезнях, требующих лечения в больнице;
оказание первой медицинской помощи до госпитализации в больницу;
ведение пациентов после выписки из стационара (больницы);
контроль над приемом препаратов, которые были назначены другими специалистами;
реабилитация больных после лечения в больнице (санаторно-курортное лечение, физиотерапия);
периодические профилактические осмотры у пациентов с хроническими заболеваниями внутренних органов (диспансерное наблюдение);
выдача заключения после прохождения медицинского осмотра;
оценка трудоспособности больного (временная или постоянная);
осмотр пациентов, которым предстоит сделать профилактические прививки (выявление возможных противопоказаний);
выявление больных с гельминтозами (глистами) или людей-носителей гельминтов (лечением гельминтозов занимается врач-инфекционист);
выявление больных с подозрением на злокачественные опухоли (лечение опухолей проводит онколог);
выявление больных с подозрением на туберкулез (лечение туберкулеза осуществляет фтизиатр).

Если обобщить, то терапевт знает многое, но не все, диагностирует большинство болезней, но лечит только некоторые. В то же время, знаний и умений хорошего квалифицированного терапевта достаточно, чтобы диагностировать и вылечить около половины пациентов, которые обращаются в поликлинику с жалобами, связанными с заболеваниями внутренних органов.

Все больные с хроническими заболеваниями внутренних органов находятся одновременно под наблюдением терапевта и соответствующего узкого специалиста. При этом обследование у общего терапевта проводится чаще, чем у узких терапевтов, а направление на консультацию врача-специалиста выписывается по показаниям.

Терапевт занимается следующими болезнями:

острые респираторные инфекции (ОРВИ);
хронический бронхит;
бронхиальная астма;
нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония);
гипертоническая болезнь;
хроническая сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
аритмии;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастрит;
функциональная диспепсия;
синдром раздраженного кишечника;
хронический колит и энтероколит;
хронический гепатит;
гепатозы;
цирроз печени;
хронический холецистит;
желчнокаменная болезнь;
дискинезия желчевыводящих путей;
хронический панкреатит;
хронический гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
мочекаменная болезнь;
хроническая болезнь почек;
артрозы и артриты;
остеопороз;
сахарный диабет;
нарушение липидного обмена;
подагра;
анемии.

В компетенцию терапевта входят также болезни, которые требуют хирургического лечения, только если вызывают жалобы и осложнения. Решение о необходимости оперативного вмешательства осуществляют узкие специалисты, если в ходе диспансерного (профилактического) обследования терапевт выявляет изменения в состоянии больного (ухудшение самочувствия, изменения анализов). Таким образом, терапевт наблюдает больных с различными патологиями, если они имеют стабильное течение (в том числе хирургические и неврологические патологии).

Острые респираторные вирусные инфекции

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (носовая полость, ротовая полость, носоглотка и глотка), которые вызываются вирусами и передаются воздушно-капельным путем от человека к человеку. ОРВИ является медицинским термином для обозначения простуды. Вирусная инфекция может перейти с верхних дыхательных путей на нижние (гортань, трахея, бронхи).

К ОРВИ относятся следующие заболевания:

острый ринит – воспаление слизистой оболочки носа;
острый фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки;
острый тонзиллит (ангина) – воспаление небных миндалин;
острый ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани (там расположены голосовые связки);
острый трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи;
острый бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов.

Острое воспаление длится 7 – 10 дней и заканчивается выздоровлением. Иногда наблюдается одновременное поражение дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта (ОРВИ с кишечным синдромом). Хронические формы респираторных инфекций верхних дыхательных путей лечит врач-оториноларинголог (ЛОР-врач).

При тяжелом состоянии больного терапевта вызывают на дом, где он проводит обследование, назначает необходимое лечение. ОРВИ опасны тем, что с банальной простуды начинаются почти все тяжелые воспалительные заболевания внутренних путей. Особое внимание следует обратить на возникновение «новых» симптомов через 14 дней после простуды (за это время в организме может сформироваться аллергическая реакция).

Пневмония (внебольничная)

Переход воспалительного процесса при ОРВИ на легочную ткань вызывает развитие пневмонии, то есть воспаления легкого.

Терапевт госпитализирует больного с пневмонией в следующих случаях:

пациент старше 65 лет – в этом возрасте обычно имеется хроническое заболевание, которое может обостриться на фоне ОРВИ и пневмонии;
у больного нарушено сознание – бредит и плохо понимает, что с ним происходит;
слишком частое дыхание – является признаком возбуждения центра дыхания, имеется риск дыхательной недостаточности;
низкое артериальное давление – верхнее артериальное давление менее 90 мм рт.ст., а нижнее – менее 60 мм рт.ст.;
пониженный иммунитет — у людей с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией.

Еще одним важным критерием является возможность провести лечение в домашних условиях. Больной не должен оставаться один, рядом с больным должен быть человек, который проконтролирует прием препаратов. Во всех остальных случаях лечение можно проводит амбулаторно (на дому).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма представляет собой аллергическую реакцию бронхов, проявляющуюся резким сужением их просвета и возникновением приступов удушья. Бронхиальную астму лечат терапевты, пульмонологи и аллергологи.

Терапевт наблюдает больных с бронхиальной астмой легкой степени, если ее обострение легко пресекается. Такая астма называется контролируемой. Профилактические осмотры проводятся 1 раз в 6 месяцев терапевтом и 1 раз в год пульмонологом и аллергологом. Если же приступы наблюдаются часто и подавляются частично или ненадолго, то терапевт наблюдает больного около 4 раз в год, а узкие специалисты – 2 раза в год.

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это периодически возникающие эпизоды острого воспаления бронхов (кашель и выделение мокроты) в течение как минимум 2 лет. В развитии хронического бронхита принимают участие такие факторы как курение, вдыхание производственной пыли, загрязнение атмосферного воздуха, при этом клетки слизистой оболочки бронхов претерпевают изменения, благодаря которым воспалительный процесс легко развивается и поддерживается инфекцией.

Хронический бронхит может протекать с закупоркой бронхов вязкой слизью (обструктивный бронхит) и без (простой хронический бронхит). Закупоренные бронхи фактически не проводят воздух в легкие, а значит, участок легких с закрытым бронхом не участвует в дыхании и постепенно «выходит из строя».

Терапевт занимается лечением легких форм хронического бронхита, без выраженных симптомов дыхательной недостаточности (одышка). При выраженной одышке и глубоких изменениях в бронхах больного наблюдает пульмонолог. Профилактические осмотры проводятся 1 раз в год при простом бронхите (кашель и мокрота) и 2 раза в год при бронхите с признаками закупорки бронхов (одышка).

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия – это стабильно высокий уровень артериального давления или периодически возникающие эпизоды его повышения (кризы).

Причинами повышения артериального давления могут быть вполне объективные причины, такие как болезнь почек или болезни эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники и другие железы). В этом случае гипертензия называется симптоматической и лечится узкими специалистами (нефролог, эндокринолог, кардиолог), при этом часто лечение причинной болезни полностью избавляет человека от высокого артериального давления. Когда же установить причину высокого давления не удается, патологию называют гипертонической болезнью или первичной артериальной гипертензией. Нормализовать артериальное давление в этих случаях можно только с помощью приема лекарственных препаратов.

Терапевт занимается лечением гипертонической болезни, если она поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов. Профилактические осмотры проводятся как минимум 2 раза в год.

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это сниженная насосная функция сердца, которая возникает вследствие различных причин, однако проявляется одинаковыми симптомами (одышка, сердцебиение, слабость).

Терапевт занимается только стабильными формами хронической сердечной недостаточности. Стабилизацию состояния проводит кардиолог, обычно в условиях больницы. Стабильным считается то состояние, при котором нагрузка на сердце максимально уменьшена, а симптомы появляются, только если уровень нагрузки (физической) превышает возможности сердечной мышцы качать кровь.

Всех больных, у которых симптомы хронической сердечной недостаточности появляются в состоянии покоя (лежа, сидя), наблюдает и лечит кардиолог. Кроме того, к кардиологу направляются пациенты, у которых терапевт обнаружил дестабилизацию сердечной недостаточности (врачи называют это декомпенсацией).

Аритмии

Аритмия – это быстрая, замедленная или неритмичная работа сердца. Аритмии в большинстве случаев ощущаются в виде чувства замирания или остановки сердца, а иногда вызывают головокружение и обморок.

Несмотря на пугающие ощущения, не все аритмии опасны для жизни. Опасными для жизни считаются аритмии, которые возникают вследствие структурных изменений в сердце. Все остальные причины возникают в связи с наличием рефлекторных связей между сердцем и другими органами (болезнь другого органа заставляет сердце работать с перебоями).

Если терапевт обнаружил аритмию во время выслушивания сердца, подсчета пульса или на электрокардиограмме (ЭКГ), то должен направить пациента к кардиологу.

Лечением аритмий терапевт не занимается, однако наблюдает пациентов с аритмией после того как кардиолог назначил больному эффективную антиаритмическую терапию. Терапевт должен контролировать состояние пациента на фоне назначенного кардиологом лечения. Если терапия перестает быть эффективной или появляются новые жалобы, терапевт направляет пациента к кардиологу. Профилактические осмотры проводятся 2 раза в год.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) объединяет все патологии, которые развиваются вследствие поражения сосудов, питающих сердце (коронарные сосуды). Основная причина ИБС – это атеросклероз коронарный артерий, вызывающий их сужение или закупорку атеросклеротической бляшкой и тромбом.

ИБС включает следующие состояния:

стенокардия – боль в области сердца или одышка во время ходьбы, возникающие из-за кислородного голодания участка сердечной мышцы, который питает суженная артерия;
инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, если суженная артерия полностью закрывается (на бляшке образуется тромб);
состояние после перенесенного инфаркта миокарда – рубец на месте инфаркта и хроническая сердечная недостаточность;
состояние после проведенных вмешательств на коронарных артериях – расширение коронарных артерий баллоном, установление стента (пружинка) в артерию, а также операция по аортокоронарному шунтированию (наложение обходных путей из аорты к сердечной мышце).

В компетенцию терапевта входит стабильное течение ИБС, то есть отсутствие быстрого прогрессирования симптомов болезни. Профилактические осмотры проводятся 2 – 4 раза в год.

Участковый терапевт наблюдает пациентов с ИБС в следующих случаях:

у больного имеется стабильная стенокардия (симптомы не прогрессируют в течение месяца после возникновения);
больной перенес инфаркт миокарда более года назад, а в настоящее время у него нет симптомов стенокардии;
через год после перенесенного инфаркта возникла стенокардия со стабильным течением;
после перенесенного инфаркта миокарда сократительная (насосная) функция сердца снижена незначительно;
через 6 месяцев после проведенных вмешательств на коронарных артериях.

Если у больного на фоне ИБС возникают серьезные нарушения сердечного ритма (по данным ЭКГ) или симптомы становятся более выраженными, терапевт направляет его к кардиологу. Такое состояние оценивается как нестабильное, то есть требующее срочного лечения в больнице.